הרשמה לפרויקט התא הגאה באוניברסיטת ת"א

הדקאנט להצלחת הסטודנטים והסטודנטיות

סטודנטים יקרים,

לפניכם שאלון קצר, המהווה בסיס להזמנתכם למפגש היכרות והתאמה לפרויקט התא הגאה.

אנא מלאו את כל השדות,

בהצלחה!!

שם פרטי *

שם משפחה *

מס' תעודת זהות *

סוג תואר *

(ראשון, שני, שלישי, לימודי תעודה וכו')

שנת לימודים *

חוג לימודים 1 *

חוג לימודים 2

מין

זכר

נקבה

מספר טלפון סלולרי *

עיר מגורים במהלך הלימודים *

מקום מגורים במקור *

כתובת דוא"ל *

האם היית פעיל בתכנית מתחברים? אם כן, באיזה פרויקט?

האם התנסית בהדרכה? *

כן

לא

אם כן אנא פרט/'

האם התנסית בפעילות עם אוכלוסיות מיוחדות? *

כן

לא

נוער בסיכון, צרכים מיוחדים, קשישים, עולים חדשים וכו'

אם כן אנא פרט/'

האם התנסית בפעילות חברתית? *

כן

לא

אם כן אנא פרט/'

feed me

To prevent automated spam submissions leave this field empty.